Ознаки та симптоми дефіциту вітаміну В12
Іноді клієнти звертаються до фармацевта за консультацією з приводу симптомів, які здаються їм надто незначними, щоб іти до лікаря. Проте грамотному спеціалісту ці мікроознаки можуть дати багато інформації. Скарги на слабкість, сонливість, зниження пам’яті та погіршення настрою, періодичні відчуття «повзання мурашок» і нестачі повітря видаються розмитими, їх нерідко зараховують до астенічного синдрому чи психосоматики. І часто навіть фахівці не здогадуються, що за цією маскою може приховуватися брак вітамінів, а конкретно – вітаміну В12.
Фізіологічна роль вітаміну В12
Вітамін В12 (ціанокобаламін) бере участь у синтезі ДНК, відновленні та рості клітин, кровотворенні, забезпеченні організму киснем і функціонуванні імунної системи. Без нього не можливий синтез мієліну, який утворює зовнішню захисну оболонку нервових волокон 1.
Під час потрапляння в організм вітамін В12 перетворюється на два активні коферменти: метіонін-синтазу та метилмалоніл-Ко-А, які і беруть участь у різних біохімічних реакціях.
За умови дефіциту вітаміну В12 та фолієвої кислоти в організмі зростає рівень амінокислоти гомоцистеїну. Її високий рівень провокує виникнення венозних тромбозів, прискорює розвиток атеросклерозу великих артерій і підвищує ризик інсультів, а також негативно впливає на нервову систему 2.
Дефіцит вітаміну В12 вважається одним із факторів розвитку депресії 3 та когнітивних порушень під час деменції різного походження 4. Включення до плану лікування депресії ціанокобаламіну посилює дію і ефективність антидепресантів 3. Нестача ціанокобаламіну призводить також до демієлінізації нервових волокон з розвитком периферичної нейропатії та фунікулярного мієлозу. Також під час дефіциту вітаміну В12 та фолієвої кислоти розвивається мегалобластна анемія 5.
Раніше вважалося, що проблема дефіциту вітаміну В12 стосується лише літніх людей, але це не так. Гіповітаміноз В12 може впливати на формування ооцитів і викликати труднощі із зачаттям та виношуванням дитини. Брак вітаміну В12 відіграє значну роль у розвитку метаболічного синдрому 5.
Джерела надходження вітаміну В12 в організм
Оскільки вітамін В12 депонується в печінці, симптоми нестачі його в раціоні можуть проявитися не зразу, а поступово через тривалий час. Джерелами надходження його в організм є їжа тваринного походження – червоне м’ясо, печінка, риба, яйця, молоко й молочні продукти.
Добова потреба для дорослих людей становить 2,4 мкг на добу. Для інших вікових категорій існують такі норми 6:
- діти до 6 місяців – 0,4 мкг/добу;
- від 7 до 12 місяців – 0,5 мкг/добу;
- 1-3 роки – 0,9 мкг/добу;
- 4-8 років – 1,2 мкг/добу;
- 9-13 років – 1,8 мкг/добу;
- 14-18 років – 2,4 мкг/добу.
У період вагітності добова потреба становить 2,6 мкг/добу, в період лактації – 2,8 мкг/добу.
Групи ризику дефіциту вітаміну В12 1;2:
- 🟢 вегани та вегетаріанці, які не споживають вітамін В12 додатково (ризик у 61–76,8 % 2);
- 🟢 люди зі зниженою кислотністю шлункового соку, атрофічним гастритом та ті, які протягом тривалого часу приймають інгібітори протонної помпи (ІПП), наприклад, особи з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою через порушення всмоктування вітаміну В12;
- 🟢 хворі на цукровий діабет 2-го типу (ЦД2), які приймають метформін (дефіцит В12 виникає у 5-30 % таких хворих 2). Метформін пригнічує активне засвоєння вітаміну В12;
- 🟢 люди із хронічними захворюваннями кишківника – хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, синдром подразненого кишківника, дивертикуліт та перенесені операції на шлунково-кишковому тракті;
- 🟢 хворі на СНІД;
- 🟢 люди, які зловживають алкоголем;
- 🟢 особи від 50-ти років.
Варто зауважити, що, крім метформіну та ІПП, здатність пригнічувати засвоєння вітаміну В12 мають також блокатори Н2-рецепторів (фамотидин, ранітидин), колхіцин, метотрексат, пероральні контрацептиви 2. Це важливо знати фармацевту для правильного консультування таких клієнтів і зосередження їхньої уваги щодо профілактики гіповітамінозу В12.
Ознаки дефіциту вітаміну В12 2;7;8:
- 🟢 загальна слабкість, утомлюваність, сонливість, дратівливість;
- 🟢 порушення когнітивних функцій (пам’яті, уваги, концентрації), перепади настрою, депресія, у тяжких випадках – деменція, марення, агресія;
- 🟢 ортостатична гіпотензія (зниження тиску за різкого переходу з лежачого в стояче положення, що часто супроводжується запамороченням);
- 🟢 нетримання сечі, імпотенція;
- 🟢 втрата смаку, відчуття печіння язика, язик може бути збільшеним, темно-червоного кольору, сосочки згладжені. Це одна з найбільш специфічних ознак;
- 🟢 нудота, закрепи або діарея;
- 🟢 блідість або жовтуватий відтінок шкіри;
- 🟢 може спостерігатися передчасне посивіння волосся, вітиліго;
- 🟢 парестезії на кінцівках – відчуття поколювання, «повзання мурашок» по тілу, оніміння кінцівок;
- 🟢 слабкість у кінцівках, атаксія (порушення ходи, нестійка поза, хитка хода);
- 🟢 порушення гостроти зору або слуху.
Усі ці ознаки неспецифічні і можуть бути притаманні багатьом хворобам, але важливо вчасно звернути на них увагу і скерувати клієнта до лікаря для встановлення остаточного діагнозу. Це має важливе значення у випадку розвитку в пацієнта порушень нервової системи, особливо фунікулярного мієлозу. Якщо інше ускладнення – мегалобластна анемія – лікується і пацієнт відновлюється, то зміни периферичних нервів мають, на жаль, незворотній характер.
Під час обстеження такого пацієнта в загальному аналізі крові можемо бачити макроцитоз, нормо- або гіперхромію, часто присутні мегалобласти. Крім того, підвищується рівень гомоцистеїну і/або метилмалонової кислоти (ММК) в сироватці крові. Вони є непрямими маркерами дефіциту ціанокобаламіну.
Раннім і найбільш чутливим прямим маркером дефіциту вітаміну В12 вважають голотранскобаламін (голо-ТК) 2, який відображає концентрацію біологічно активної фракції вітаміну В12 (недостатність – у разі зниження рівня нижче 35 пмлль/л). Вміст ММК та гомоцистеїну підвищується за дефіциту В12, тому зростання їхньої концентрації відповідно більш як 271 нмоль/л та понад 12 мкмоль/л підтверджує брак цього вітаміну.
Профілактика полягає у збалансованому харчуванні та контролюванні факторів ризику. Хворим із груп ризику бажано приймати профілактичні дози вітаміну В12. Експерти Американської діабетичної асоціації (АDA) радять щорічно перевіряти рівень вітаміну В12 у хворих на ЦД2, а також рекомендують пероральне та парентеральне введення високих доз ціанокобаламіну (1000 мкг) щоденно/щотижня/щомісяця залежно від обраної схеми лікування 2.
У разі розвитку В12-дефіцитарних захворювань лікування також передбачає введення високих доз (1000 мкг) вітаміну В12 щоденно.
Оскільки саме працівники першого столу щоденно стикаються з багатьма скаргами клієнтів, варто звертати увагу на симптоми, що можуть бути ознакою дефіциту вітаміну В12, і вчасно скерувати такого пацієнта до лікаря. Особливої уваги потребують пацієнти з груп ризику та особи, які перебувають на тривалому лікуванні препаратами метформіну, метотрексату, колхіцину, ІПП, Н2-блокаторами або приймають пероральні контрацептиви. Такі люди потребують особливої фармацевтичної опіки.
Вікторія Ткаченко,
лікар загальної практики – сімейний лікар
Джерела:
- 1. https://moz.gov.ua/uk/scho-treba-znati-pro-vitamin-b12.
- 2. https://umj.com.ua/uk/publikatsia-259054-defitsit-vitaminu-v12-za-materialami-multidistsiplinarnogo-majster-klasu-z-problem-diagnostiki-ta-likuvannya.
- 3. Sangle P., Sandhu O., Aftab Z. et al. (2020) Vitamin B12 Supplementation: Preventing Onset and Improving Prognosis of Depression. Cureus. Oct 26; 12(10): e11169. doi: 10.7759/cureus.11169.
- 4. Jiang B., Ding C., Yao G. et al. (2013) Intervention effect of folic acid and vitamin b12 on vascular cognitive impairment complicated with hyperhomocysteinemia/efekat intervencije folnom kiselinom i vitaminom b12 na vaskularni kognitivni poremećaj komplikovan hiperhomocisteinemijom. J. Med. Biochem., 33: 169–174. doi: 10.2478/jomb-2013-0033.
- 5. https://umj.com.ua/uk/publikatsia-259948-klinichne-znachennya-vitaminu-v12-tsianokobalaminu-pidbirka-naukovih-prats.
- 6. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-HealthProfessional/
- 7.https://empendium.com/ua/chapter/B27.II.15.1.4.
- 8. https://xmedicin.com.ua/funikulyarniy-miyeloz/.