Печія – чим може допомогти фармацевт?
Печія є одним з найбільш частих симптомів, з якими доводиться мати справу фармацевту за першим столом. З огляду на широкий діапазон станів, що можуть викликати печію, та особливості здоров’я самого клієнта (вагітність, грудне вигодовування, протипоказання і супутні захворювання) важливо добре орієнтуватися в проблемі, щоб з усього різноманіття засобів від печії підібрати безпечний та ефективний для клієнта.
Печія – один із проявів диспепсії верхніх відділів травної системи. Її головна причина – закид вмісту шлунка (рефлюкс) назад у стравохід. У Монреальській угоді 2006 року [1] печія визначена як «відчуття печіння за грудиною», що, на думку деяких дослідників, дещо спрощує і розмиває поняття печії, порівняно з Генвальською конференцією [2], де печія розглядалася як відчуття печіння, що посилюється від живота чи нижньої ділянки грудини до шиї.
За даними деяких дослідників [3], печію відчувають до 20-40 % жителів Європи та Північної Америки. У 75 % випадків вона свідчить про наявність гастроезофагальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) [2]. Крім ГЕРХ, печія може також супроводжувати інші захворювання травного тракту (функціональні диспепсії, виразкову хворобу шлунка та особливо дванадцятипалої кишки), ахалазію кардії, функціональні стравохідні розлади, системні захворювання сполучної тканини, ожиріння, цукровий діабет чи алкоголізм [4].
Що ж робити фармацевту, коли клієнт скаржиться на наявність печії? По-перше, треба виключити захворювання і стани, які потребують негайного звернення до лікаря [5]:
- – печія супроводжується блюванням «кавовою гущею» або свіжою кров’ю, наявністю випорожнень чорного кольору (дьогтеподібні), задишкою, потовиділенням, утрудненням ковтання та болями в животі. Такі симптоми можуть свідчити про шлунково-кишкову кровотечу та інші стани, що потребують негайного медичного втручання. І для клієнтів з такими скаргами найкраще викликати «швидку» буквально в аптеку;
- – прогресуюча втрата маси тіла;
- – печія, що триває понад три доби;
- – печія, що пов’язана з прийомом лікарських засобів (найчастіше це аспірин, інші НПЗЗ, стимулятори секреції, препарати, що містять кофеїн, препарати собачої кропиви тощо).
Фактори, що провокують печію:
- 🔴 переїдання, звичка харчуватися рідко, але великими порціями, особливо перед сном;
- 🔴 вживання алкоголю;
- 🔴 вживання пряної, гострої, смаженої їжі, бульйонів, екстрактивних речовин, солодкої випічки, деяких сортів чорного хліба, копченостей, кислих фруктів і ягід, томату, кетчупу, оцту, цитрусових, часнику, кави, газованої води;
- 🔴 носіння тісного одягу, поясів, звичка лягати після їжі, нахили чи качання пресу менш ніж за 2 години після їжі;
- 🔴 вагітність;
- 🔴 надмірна вага;
- 🔴 стани, що збільшують внутрішньочеревний тиск, наприклад, метеоризм;
- 🔴 паління (викликає розслаблення м’язів стравоходу і кардії).
Основними напрямками симптоматичного лікування печії є антациди, альгінати та кислотознижувальні препарати (інгібітори протонної помпи та їхні комбінації з прокінетиками).
Антациди є основною групою безрецептурних лікарських засобів, які фармацевт може призначити пацієнту самостійно на нетривалий час – до 2-х тижнів за відсутності «загрозливих» симптомів.
До групи антацидів належать засоби на основі фосфату алюмінію, комплексні сполуки алюмінію, кальцію і магнію, гідротальцит та магальдрат [5].
Окрему групу становить альгінова кислота та її комбінації, але для практичної зручності обговоримо її також тут, разом з антацидами.
Що варто знати під час прийому і призначення антацидів [5; 7]
- 🔴 антациди застосовують через 1-2 години після прийому їжі або за вимогою, окремо від усіх інших лікарських засобів;
- 🔴 під час застосування антацидів на основі алюмінію, особливо тривалого, можливе підвищення рівня алюмінію в плазмі та крові людей навіть з нормальною функцією нирок [6]. Існує також загроза ниркової недостатності внаслідок кумуляції алюмінію з розвитком енцефалопатії. Препарати, що містять карбонат кальцію або силікат магнію, посилюють утворення ниркових каменів у хворих на сечокам’яну хворобу;
- 🔴 антациди, що містять алюміній, сприяють розвитку закрепу, а ті, що містять магній, – діареї. Крім того, тривалий прийом антацидів може спричинити розвиток дисбактеріозу;
- 🔴 антациди не можна поєднувати з препаратами сукралфату та вісмуту;
- 🔴 курс самостійного прийому альгінатвмісних препаратів не має перевищувати 7 діб, потім необхідно звернутися до лікаря.
Для лікування печії і в комплексному лікуванні ГЕРХ широко використовують блокатори протонної помпи як препарати з доведеною клінічною ефективністю. У разі монотерапії ГЕРХ блокаторами протонної помпи симптоми зберігаються у 13,6 % хворих [4], у цьому випадку використовують також їхню комбінацію з прокінетиками (метоклопрамід, домперидон, мосаприд, тегасерод тощо). Поки прокінетики не входять до сучасних стандартів базового лікування ГЕРХ через відсутність достатньої доказової бази, тому їм відведена роль допоміжних засобів.
Деякі інгібітори протонної помпи в малих дозах (10 мг) є безрецептурними і можуть бути рекомендовані за першим столом, тому важливо знати деякі особливості застосування цих препаратів [5; 7]:
- 🔴 курс лікування без призначення лікаря не має перевищувати 2 тижнів;
- 🔴 інгібітори протонної помпи зменшують всмоктування деяких препаратів (інгібіторів протеаз ВІЛ, протигрибкових), знижують активність ампіцилліну та підвищують активність дисульфіраму, метотрексату, діазепаму, протисудомних засобів.
- 🔴 деякі джерела [8] зазначають, що загалом інгібітори протонної помпи можуть бути застосовані і під час вагітності, але призначення має здійснювати виключно лікар за строгими показами з урахуванням співвідношення ризик/користь.
Є окремі категорії пацієнтів, які потребують найбільш ретельної фармацевтичної опіки. Це вагітні, жінки, які годують, та діти. І такі категорії мають бути обов’язково проконсультовані лікарем. Що ж є для них в арсеналі фармацевта?
Вагітність. На сьогодні ГЕРХ і супутня їй печія є однією з найчастіших патологій органів травлення у вагітних на різних строках вагітності. Головною причиною печії під час вагітності є гормональні та фізичні зміни в організмі. Збільшення матки викликає підвищення внутрішньочеревного тиску, шлунок при цьому зміщується до діафрагми, що сприяє закиду шлункового вмісту у стравохід. Варто врахувати також вплив прогестерону, який розслаблює гладкі м’язи в усьому організмі, зокрема м’язи кардіального відділу шлунка [8].
Під час вагітності і грудного вигодовування можливе короткочасне застосування комбінації кальцію та магнію карбонатів у рекомендованих дозах [5]. При цьому лікарські засоби, що містять кальцій у високих дозах, можуть викликати молочно-основний синдром [8]. У зв’язку з цим препаратами вибору у вагітних можуть бути лікарські засоби альгінату натрію. Альгінат реагує зі шлунковою кислотою, утворюючи масу з гелю альгінової кислоти, яка має нейтральний рівень рН, покриває всю поверхню шлунка, запобігаючи рефлюксу.
Діти. Дітям дозволені засоби на основі фосфату алюмінію, а від 6 років – альгінатвмісні засоби (деякі) та препарати, що містять гідротальцит або комбінацію алюмінію гідроксид-магнію карбонату гелю висушеного з магнію гідроксидом [5].
На завершення важливо наголосити, що ефективне лікування печії потребує комплексного підходу. Модифікація способу життя з усуненням провокуючих факторів часто має не менше значення, ніж правильно підібрані лікарські засоби. Саме фармацевт стає ключовою ланкою для більшості пацієнтів з епізодичними проявами печії, які звертаються безпосередньо в аптеку. Грамотна консультація спеціаліста першого столу не лише допомагає швидко полегшити стан, але й може значно покращити якість життя пацієнта, вчасно направивши його до лікаря за наявності тривожних симптомів. Фахове фармацевтичне консультування стає, таким чином, не просто сервісом, а важливим елементом ефективної терапії та профілактики ускладнень.
Вікторія Ткаченко,
лікар загальної практики – сімейний лікар
Джерела:
- 1. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P. et al. (2006) Global Consensus Group. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am. J. Gastroenterol., 101: 1900–1920. Посилання: (www.umj.com.ua/uk/publikatsia-179445-pechiya-algoritm-viboru-preparativ-linijki-gaviskon-sup-sup-z-pozitsij-krashhoyi-klinichnoyi-praktiki).
- 2. Dent J., Brun J., Fendric A.M. et al. (1999) An evidence-based apprisal of reflux disease management — the Genval Workshop Report. Gut, 44(Supp. 2): S1–S16. Посилання: (www.umj.com.ua/uk/publikatsia-179445-pechiya-algoritm-viboru-preparativ-linijki-gaviskon-sup-sup-z-pozitsij-krashhoyi-klinichnoyi-praktiki).
- 3. Agreus L. et al., 2001; Fedorak R.N. et al., 2010) Посилання: (www.umj.com.ua/uk/publikatsia-179445-pechiya-algoritm-viboru-preparativ-linijki-gaviskon-sup-sup-z-pozitsij-krashhoyi-klinichnoyi-praktiki).
- 4.https://umj.com.ua/uk/publikatsia-179445-pechiya-algoritm-viboru-preparativ-linijki-gaviskon-sup-sup-z-pozitsij-krashhoyi-klinichnoyi-praktiki.
- 5. Протокол фармацевта при відпуску лікарських засобів без рецепта «Симптоматичне лікування печії», ред. 2022 рік.
- 6. Berthon G. (2002) Aluminium speciation in relation to aluminium bioavailability, metabolism and toxicity. Coord. Ghem. Rev., 228(2): 319–341. Посилання: (www.umj.com.ua/uk/publikatsia-137062-suchasnij-pidhid-do-farmakoterapiyi-gastroezofagealnoyi-reflyuksnoyi-hvorobi-u-vagitnih).
- 7. Фармацевтична опіка: практичний посібник / І. Зупанець, В. Черних, С. Попов та ін.; [за ред. І. Зупанця та В. Черниха]. – Київ: Фармацевт Практик, 2018. – 224 с.
- 8.https://umj.com.ua/uk/publikatsia-137062-suchasnij-pidhid-do-farmakoterapiyi-gastroezofagealnoyi-reflyuksnoyi-hvorobi-u-vagitnih.