Гіперпігментація влітку: чому з’являються плями і що із цим робити?
Ми всі любимо літо: природа буяє, люди радіють довгим світлим дням, яскравому сонечку та свіжому вітру. Але з настанням літа чимало з нас отримують неприємні сюрпризи – темні плями на шкірі. Гіперпігментація – доволі часта причина звернень до дерматологів, косметологів, а також до аптеки за лікувальною косметикою. Звідки ж беруться пігментні плями, чому вони активізуються саме влітку, як їм запобігти і що робити, якщо вони вже з’явилися. Розберімося разом!
Що таке меланін і як він працює?
Меланін – це пігмент, який виробляють особливі клітини шкіри – меланоцити. Його головна роль – захисна: меланін поглинає ультрафіолет (УФ), чим зменшує негативний вплив сонячних променів на шкіру. Утворення меланіну відбувається в базальному шарі епідермісу під дією ферменту тирозинази. Цей процес – меланогенез – активується ультрафіолетовим випромінюванням.
Розрізняють два типи меланіну: еумеланін (коричневий або чорний) і феомеланін (рудий або жовтий). Рівень і тип меланіну визначають відтінок шкіри та її схильність до пігментації [Slominski A. et al., 2004, Physiol Rev].
Кількість і активність меланоцитів зумовлені генетикою, однак під впливом зовнішніх чинників (сонце, запалення, гормони) вони можуть змінюватися. Саме цей дисбаланс і спричиняє гіперпігментацію.
Причини гіперпігментації
Головним тригером розвитку гіперпігментації є ультрафіолетове випромінювання. Але спровокувати її появу можуть й інші фактори:
- 🔴 Гормональні зміни – під час вагітності, менопаузи або прийому контрацептивів може з’являтися мелазма. Їй притаманні темні, часто симетричні плями, які найчастіше виникають на обличчі. Цей стан іноді навіть називають «маскою вагітності», оскільки він виникає у 15-50% вагітних жінок.
- 🔴 Запалення – пігментні плями виникають після висипу, дерматитів, травм або естетичних процедур.
- 🔴 Медикаменти – деякі препарати підвищують чутливість до сонячних променів (наприклад, антибіотики, ретиноїди, діуретики, НПЗЗ).
- 🔴 Використання фототоксичних речовин. Деякі ароматичні масла (цитрус, бергамот) або компоненти косметики можуть стимулювати появу пігментних плям.
- 🔴 Ендокринні захворювання – порушення функції щитоподібної залози або наднирників також можуть бути причиною гіперпігментації.
- 🔴 Генетика – у людей зі «світлими» фототипами шкіра активніше реагує на УФ-промені.
Фототипи шкіри – це класифікація, що описує реакцію шкіри на сонце. Для цього найчастіше використовують шкалу Фіцпатріка, яка налічує 6 фототипів.
ФОТОТИП I (КЕЛЬТСЬКИЙ ТИП)
Дуже світла шкіра, часто з веснянками, руде чи світло-русяве волосся, блакитні або зелені очі. На сонці шкіра таких людей завжди «згорає», але ніколи не засмагає.
ФОТОТИП II (НОРДИЧНИЙ ТИП)
Світла шкіра, світле або русяве волосся, блакитні, зелені чи сірі очі. Часто «згорає», засмагає незначно.
ФОТОТИП III (СЕРЕДНЬОЄВРОПЕЙСЬКИЙ ТИП)
Середньо-світла шкіра, русяве або каштанове волосся, будь-який колір очей. Може «згоріти», але поступово засмагає. Українці найчастіше є представниками саме такого фототипу.
ФОТОТИП IV (СЕРЕДЗЕМНОМОРСЬКИЙ ТИП)
Смаглява шкіра, темне волосся, карі очі. Рідко «згорає», легко і швидко засмагає.
ФОТОТИП V (БЛИЗЬКОСХІДНИЙ, ІНДУСЬКИЙ ТИП)
Темно-смаглява шкіра, темне волосся, темні очі. Дуже рідко згорає, завжди засмагає.
ФОТОТИП VI (АФРИКАНСЬКИЙ ТИП)
Дуже темна (чорна) шкіра, темне кучеряве волосся, темні очі. Ніколи не згорає, шкіра завжди добре захищена від УФ.
Шкіра перших трьох (світлих) фототипів містить менше меланіну, тобто гірше захищена від сонця, унаслідок чого УФ-промені більш легко проникають у шкіру та ушкоджують її клітини, що запускає надмірне вироблення меланіну та появу пігментних плям.
Види гіперпігментації [Grimes PE., 2009, Semin Cutan Med Surg]
- 🔴 Мелазма (хлоазма) – симетричні темні плями на щоках, лобі, над верхньою губою. Їхня поява часто пов’язана з гормональними змінами, розвиток загострюється під впливом сонця.
- 🔴 Сонячне лентиго – круглі, чітко окреслені плями, що виникають через хронічну дію сонця. Лентиго поширене в людей старшого віку.
- 🔴 Післязапальна гіперпігментація (PIH) – плями після акне, алергічних висипів, механічних пошкоджень, дерматитів або агресивних косметологічних процедур.
- 🔴 Веснянки (ефеліди) – дрібні рудуваті плями, найчастіше з’являються в людей зі світлою шкірою, посилюються влітку і зникають узимку.
Чому саме літо є піком проблеми?
Літо – сезон з найвищою активністю УФ-випромінювання. Навіть нетривале перебування на сонці запускає активний меланогенез. Ультрафіолет типу А (UVA) проникає глибше і активує меланоцити, тоді як UVB спричиняє опіки та пошкодження ДНК. Разом вони стимулюють надмірне утворення меланіну. Крім того, шкіра влітку частіше відкрита, що робить її більш вразливою. Спека сприяє потовиділенню та послаблює бар’єрні функції шкіри. Люди частіше перебувають на відкритому повітрі, і навіть звичне щоденне ходіння містом без належного захисту може спровокувати появу пігментних плям.
Чи можна запобігти появі пігментних плям?
Так!
- 🔴 Для цього влітку, навіть у хмарну погоду на відкриті ділянки шкіри варто наносити сонцезахисні засоби з SPF від 30. Чому?
SPF, або Sun Protection Factor, – це індекс, що показує скільки ультрафіолетового випромінювання буде заблоковано вашим кремом і скільки досягне поверхні шкіри. Наприклад, ви придбали крем з SPF 15. Якщо прийняти всю кількість ультрафіолету за 100 % і розділити її на індекс SPF нашого крему, тобто на 15, то отримаємо ≈7 %. Саме ці 7 % сонячного випромінювання досягнуть поверхні шкіри, а 93 % будуть заблоковані.
Відповідно, під час використання крему з SPF 30 на шкіру потрапить 3,3 %, а майже 97 % – ні. Крем з SPF 50 поглинає 98 % ультрафіолету, а пропускає лише 2 %. Однак навіть ці 2 % здатні спричинити почервоніння шкіри! Тож якщо йдеться про 7 %, які пропускають креми з SPF 15, то їх більш ніж достатньо для серйозних пошкоджень клітин. Отже, реальний захист від ультрафіолету забезпечують лише засоби з SPF від 30. Наносити їх потрібно за 20 хвилин до виходу на сонце та поновлювати кожні 2 години.
- 🔴 Важливий також фізичний захист – капелюхи, сонцезахисні окуляри, одяг із довгими рукавами, перебування в тіні. Особливо небезпечні години – з 10:00 до 16:00.
- 🔴 Корисними будуть місцеві антиоксиданти – сироватки з вітаміном С, Е, феруловою кислотою, ніацинамідом. Вони знижують оксидативний стрес і пригнічують синтез меланіну. Якщо такі сироватки використовувати вранці, перед виходом на сонце варто все одно нанести на відкриту шкіру сонцезахисний крем. Антиоксиданти дуже ефективні, однак повного захисту від УФ не забезпечують.
- 🔴 Потрібно уважно читати інструкції до ліків. Якщо відвідувач аптеки влітку купує препарати, що підвищують фоточутливість (наприклад, доксициклін, фуросемід, кетопрофен), варто попередити його про цю особливість препаратів. І рекомендувати засоби з високим SPF.
- 🔴 Прийом нутрицевтиків. Глутатіон, поліфеноли, вітамін А, цинк можуть виступати як фотопротектори зсередини.
Чи можна позбутися вже наявних пігментних плям?
Звісно, можна. Найкращий варіант – лікувати гіперпігментацію в досвідченого лікаря-косметолога (дерматолога). Лише фахівець може правильно визначити тип пігментації та призначити комплексне лікування. Проводять його після закінчення періоду активного сонця – тобто восени (не раніше жовтня), взимку або ранньою весною. Шкіра при цьому має бути без засмаги, адже на засмаглій шкірі важко прицільно вплинути саме на проблемні зони, оскільки меланін є майже всюди.
Незначної пігментації можна позбутися за допомогою лікувальної косметики.
- 🔴 Азелаїнова кислота (15–20 %) ефективна у разі PIH, акне та розацеа. Має протизапальні властивості.
- 🔴 Арбутин, койєва кислота, транексамова кислота – пригнічують пігментацію м’якше, можуть застосовуватись у комбінаціях.
- 🔴 Ретиноїди прискорюють клітинне оновлення та поступово зменшують інтенсивність плям.
- 🔴 Вітаміну С, ніацинаміду притаманна антиоксидантна дія. Ці засоби освітлюють шкіру й вирівнюють тон.
Гідрохінон (2–4 %) – потужний засіб для боротьби з пігментацією. Це відбілювальний агент, який блокує фермент тирозиназу – ключовий у виробленні меланіну. Гідрохінон використовують у разі мелазми, постзапальної гіперпігментації (після акне, травм) та за наявності вікових плям. Однак ця речовина має доволі сильну дію і може пошкодити шкіру, спричинити запалення або навіть гіперпігментацію замість відбілювання, тому косметику з гідрохіноном потрібно застосовувати під наглядом лікаря.
Виражену пігментацію лікують комплексно – косметичні засоби + процедури.
Найбільш частими процедурами для лікування пігментації є:
- 🔴 Хімічні пілінги (гліколевий, саліциловий, феруловий) – пришвидшують відлущення пігментованих клітин.
- 🔴 Використання фракційних лазерів, які руйнують меланін, однак потребують високого рівня професіоналізму.
- 🔴 IPL (Intense Pulsed Light) – терапія. Це світлова терапія широкого спектра, яка не є лазером, але діє схожим чином. Світло проникає в шкіру і вибірково нагріває меланін, руйнуючи пігментні плями. На відміну від лазера, який випромінює світло з однією довжиною хвилі та діє точково, IPL – це кілька довжин хвиль одночасно, що чинить менш агресивний, розсіяний ефект. За вираженої пігментації потрібно провести 3–5 процедур з інтервалом у 3–4 тижні, однак перші результати помітні вже після 1–2 сеансів.
- 🔴 Мікродермабразія («мікро» – дрібна, «дермабразія» – шліфування). Це механічне відлущування верхнього шару шкіри за допомогою мікрокристалів або алмазної насадки. Видаляє мертві клітини та частину пігментованих клітин епідермісу, стимулює оновлення шкіри й вирівнювання тону. Підходить для лікування поверхневої пігментації (веснянки, постакне, неглибокі плями), забезпечує м’який результат, помітний після 3–6 процедур. Зазвичай використовується в комплексі з відбілювальними засобами.
- 🔴 Мезотерапія (meso – середній) – це введення коктейлів з вітамінами, кислотами, антиоксидантами в середній шар шкіри за допомогою ін’єкцій або мезоролера. Працює з глибинними клітинами, що відповідають за синтез меланіну, тому зменшує його продукцію, вирівнює тон, впливаючи на пігментні плями зсередини. Ефективна в разі проведення курсу в 4-6 процедур з інтервалом 1–2 тижні. Діє на більш глибокі скупчення пігменту, ніж мікродермабразія (мелазма, постакне).
Важливо: Обидві процедури потребують захисту від сонця (SPF 50+), правильного догляду після та виконання виключно фахівцем!
Отже, висновок: гіперпігментація – не вирок. Вона піддається корекції, особливо якщо діяти комплексно. Утім, завжди краще запобігти появі пігментних плям, ніж тривалий час лікувати їх. І роль фармацевта у профілактиці пігментації величезна – бути обізнаним щодо фоточутливості ліків, рекомендувати правильні захисні й доглядові засоби, пояснювати їхню важливість та надавати фахові поради з використання. І тоді навіть найактивніше сонце буде безпечним!
Мойсеєнко Людмила, лікар, медичний редактор